“发病后约10天为新冠肺炎转归分水岭！专家分享重症患者救治关键点”

本篇文章1748字，读完约4分钟

“截至4月24日，成功撤离危重型患者体外膜肺氧合治疗4例，采用最长期35天、最高龄患者78岁、单独呼吸机10例、最长期42天、最高龄患者85岁。 ”。 4月25日下午，北京市召开新型冠状病毒肺炎疫情防控工作新闻发布会，通报了上述情况。

救治危重型患者是降低死亡率的关键和难点。 会、北京新冠肺炎重症救治专家组成员分享了重症患者积极有效救治的关键。

“北京市新冠肺炎救治的首要利益是建立了较为有效的救治机制和持续完整的救治方案。 》北京新冠肺炎重症急救专家小组组长、北京天坛医院副院长周新介绍。

“发病后10天左右是疾病转归的分水岭，比较血淋巴细胞、炎症因子、氧合指标、肺部影像学的一些变化，尽早给予诊治，防止患者向重症型转变。 ”周新说，对于新冠肺炎，首先要加强疾病的早期识别，并规范肺保护性通气策略。 常规氧疗无效时，采用经鼻高流量氧疗和无创通气，判断肺的复张性和顺应性，规范肺保护性通气策略。

“危重患者在治疗中多次发生感染性休克，维持循环稳定是很重要的。 ”。 周新强调维持患者循环稳定的重要性，对合并休克的患者应尽快进行容量反应性判断，实施限制性液体治疗。

如何规范抗生素的使用？ 周新说，患者后期容易继发细菌或真菌感染，要注意痰液的性状，及时保留进行细菌学培养，根据具体病原菌制定抗感染方案。 危重患者合并消化道弥漫性溃疡乃至出血，经胃肠镜检查确定出血部位，内镜下治疗病变。

周新认为这也是康复期重症患者管理的重要一环。 目前没有国际上统一的体外膜肺氧合和血液滤过撤机指南，北京市专家组制定了每天判断撤机和撤机的具体操作规程，条件一满足就启动撤机。 重症患者撤离体外膜肺氧合治疗后，肺顺应性多差，专家组每天进行自主呼吸试验和肌力判断，制定个性化康复方案，尽早进行康复训练。

中医疗法有创新的探索

截至4月24日24时，北京市定点医院中医药参与全部病例救治率为87.9%，治疗效率为94.7%。 危重型病例的救治率为81.3%，治疗有效率为92.3%。

北京中医药急救专家组副组长、佑安医院中医药结合中心主任医师、中西医结合传染病研究所副所长李秀惠对重症监护病房危重型患者采用西医治疗，并结合辨病、辨证型和辨证症状，进行中药煎剂、灌肠、静脉滴注、穴位贴敷，回阳 “佑安医院首例新型冠状病毒肺炎重症确诊病例经上述中西医再治疗，经住院治疗12天痊愈出院。 ”。 李秀惠说。

在这次新冠肺炎的诊治中，中医的治疗不拘泥于一方的药。 中医的治疗方案来自于对疫情形成的辨证体系的完善和对疫情治疗已经形成的比较有效的方法。 从轻型到重型患者，实现了全病的中医药治疗，在临床运用中不断完善。 李秀惠表示，佑安医院80例新冠肺炎回顾性研究表明，金花清感对治疗有确定效果，治疗组病毒核酸阴性化平均7.3天，对照组9.8天，治疗组胸部ct肺炎吸收恢复比对照组早2.3天。

我国中医普遍认为，新冠引起的肺炎属于“疫病”范畴，病位在肺，病邪以湿毒为主。 北京的气候和患者优势是湿郁化热，缺少氧气阴的人更容易迅速发展成重症病例。 李秀惠说，北京专家组提出了用核心病机指导治疗的方案。 在扶正祛邪总上下，实施宣肺透邪、解毒凉血、培土生金三步疗法。 其中，在危重型病例治疗中，北京市专家组首次提出采用培土生金法，帮助患者恢复胃肠功能，加速体力恢复。

与病证结合的诊疗系统能更全面地了解疾病发生的快速发展过程、不顺及期的第一证候，部分放矢将开展治疗。 李秀惠举了个例子，不同类型的无力感、治疗措施不同。 例如疾病极期乏力伴有哮喘、氧饱和下降，这是湿毒闭肺证，需要抗肺液渗出、补气治疗的疾病恢复期乏力，体外膜肺设备被拆除四肢动弹不得，这是气阴两虚，需要健脾益气养阴治疗。

“气阴不足的患者容易迅速发展成重症，专家组很早就提出了补法，被称为逆流舟。 极期肺部炎症加重哮喘，用抗渗透凉血解毒，称为切断扭转。 极期过后，必须培土夯实黄金，重建脾胃肠道功能。 ”。 李秀惠说，北京此次抗疫救治，中西医相互借鉴、相互认同、特点互补，探索了中西医协同治疗的一点切入点。 例如，在危重型患者的救治中，西医激素可以抑制炎症因子，降低体温，但激素也抑制机体的免疫功能。 此时，中医必须加强扶正药物，提高机体抵抗力，减少细菌真菌感染的机会。