“鼻子堵也可能是癌，高危人群别忽视早期筛查”

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科学技术日报记者陈曦

近日，香港着名导演陈木胜在鼻咽癌晚期去世。 对于肺癌和乳腺癌等常见的恶性肿瘤，鼻咽癌似乎很少被提及。 但是，据国际癌症研究机构iarc统计，全世界约80%的鼻咽癌发生在中国。 在如今肿瘤筛查取得巨大进步的今天，为什么陈木胜导演发现是晚期，高危人群就可以进行早期筛查了？

对此，中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会常务委员、天津肿瘤医院放疗科副主任王佩国表示，鼻咽癌由于发病部位被掩盖，早期症状发生变化或不明显，容易误诊或漏诊。 我国鼻咽癌基本集中在广东、广西、福建等沿海地区，作为高危人群，定期筛查对早期“摘除”鼻咽癌非常有帮助。

不要忽视这些鼻咽癌的早期症状

鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶壁和侧壁鼻咽粘膜的恶性肿瘤。 “鼻咽癌不是世界范围内常见的恶性肿瘤，而且早期鼻咽癌经规范治疗，5年生存率可达90%以上。 ”。 王佩国介绍，临床上很多初期症状容易混淆和被忽视。

“总结鼻咽癌的症状，主要有7个。 鼻塞、耳鸣、耳聋、流鼻涕、头痛、面部麻木、复视。 ”。 王佩国表示，其中流鼻涕、耳鸣等症状较早，一旦出现复视、头痛、面部麻木等神经症状，肿瘤分型相对较晚。

感冒、鼻炎等导致鼻子堵塞，鼻涕沾上血，怎么发现鼻咽癌的“蛛丝马迹”呢？ 王佩国说，两周都鼻塞，不是因为感冒引起骚动，所以要注意其他细节。 鼻子用力吸气后，发现吸出的痰中有血，以及耳鸣、耳聋、头痛、上颈部有无痛肿瘤等，有可能预示鼻咽癌的变化。 鼻咽位置特殊，癌细胞侵蚀颅骨进入大脑后，会出现剧烈头痛、复视、吞咽困难等神经症状。

“暴露”两广地区鼻咽癌高发原因

“目前鼻咽癌没有特别确定的病因，但明确了鼻咽癌相关的三个因素: eb病毒感染、地区和遗传”王佩国认为，eb病毒属于γ-疱疹病毒亚科，是最早与人类肿瘤生物学相关的病毒，鼻咽

“但是，并不是所有的eb病毒感染者都会患上鼻咽癌。 ”王佩国解释说，成人eb病毒的感染率非常高，可以通过口腔唾液和飞沫传播，但只有一部分感染者最终迅速发展成鼻咽癌。

“地域也是重要因素，从发病率来看，我国南方鼻咽癌发病率越高，广东、广西、福建等沿海地区的发病率将达到万分之三十，是低危险地区的几十倍。 ”。 王佩国说，这与饮食习性、生活习性都没有直接关系，科学家提出了各种推测，但一直缺乏有力的证据。

2019年，来自中国和新加坡的科学家团队在《自然遗传》发表的论文中提出，广东地区80%的鼻咽癌患者存在独特的高危病毒亚型，被称为balf2_cct亚型。 研究表明，感染这种高危eb病毒亚型后，鼻咽癌的发病风险是感染低危亚型的人的1.1倍。

遗传因素对鼻咽癌的影响在2002年和2002年都有发现，曾益新院士的研究小组在《自然遗传》上发表了两个研究成果，发现鼻咽癌患者群的基因易感部位，表明鼻咽癌确实具有一定的遗传性，有些人先天性风险更高。

“另外，临床上鼻咽癌患者有长时间接触化工涂料，吸入有毒有害物质的历史。 ”。 王佩国说，这些因素并不特别确定，只能说是高危因素。

放射治疗可使早期鼻咽癌的5年生存率超过9成

“目前鼻咽癌的病因还不确定，不能进行一级预防阻止其发生，但目前鼻咽癌的治疗和早期筛查还有很多好方法。 ”王佩国说，鼻咽癌是低分化鳞状细胞癌，癌细胞分化程度越低，对射线越敏感。 因为这种放疗也是鼻咽癌的核心治疗方法。 ”

“经放射治疗，早期鼻咽癌5年生存率可达90%以上，中晚期患者经化疗及靶向治疗结合综合治疗，可达60%左右。 ”。 王佩国说，但是很多中晚期患者容易出现复发和转移，治疗失败。

这是因为通过筛选可以早期发现鼻咽癌对治疗效果很重要。 对生活在鼻咽癌高发病率地区的人、有家族发病史的人，王佩国建议多种eb病毒抗体联合检测，较常见的组合为eb病毒rta蛋白抗体igg(rta-igg )、eb病毒衣壳抗原iga抗体( VCA ) 和eb病毒早期抗原iga抗体( ea-iga )，其结果是作为鼻咽癌的医生根据结果，判断受试者患鼻咽癌的风险水平，并进行与水平相应的健康管理。 对有少量疑似鼻咽癌症状的人，可以进行鼻咽镜、ct、mri等影像学检查。