“哈医大一院完成国内首例剖宫产后心脏瓣膜二次置换”

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科技日报记者李丽云通讯员徐旭孙博

“她的血液肝素化了，不能凝血。 剖腹产后，她的心脏非常危险。 产后不到72小时，紧急进行开胸手术，成功更换了新的心脏瓣膜。 作为医生，我很高兴，哈医大一院各学科齐心协力，在许多危机情况下挽救了母子的生命。 ”。 4月9日，哈医大一院心血管外科主任谢宝栋向记者介绍了4月3日完成的国内首例剖宫产围术期心脏瓣膜二次置换术。

心脏瓣膜置换患者剖宫产术期心脏瓣膜二次置换在国内尚属首次。 在这样众多而复杂的高危情况下，连续进行了两次高风险手术，成功挽救了患者和孩子的生命，代表了哈医大一院各学科的综合治疗能力和重症急救水平。

37岁的付春丽是高龄产妇，10年前接受了人工机械二尖瓣置换，需要终身口服华法林。 去年怀孕后，她想生下这个孩子，停止华法林用低分子肝素进行抗凝治疗。 结果肝素抗凝力不足，孕早期机械瓣出现影像学无法诊断的微小变化，最终导致机械瓣功能障碍。

3月底，付春丽出现心力衰竭、肺炎、肺动脉高压等多种情况，严重威胁着她和胎儿的生命，必须尽快终止妊娠。 3月31日晚18时，哈医大一院产科紧急对产妇进行剖宫产术。

“产妇采用的抗凝药物对心脏瓣膜影响不大，但剖宫产随时都有术中子宫大出血的可能性。 ”。

据哈医大一院产科王宇光介绍，我院产科主任孙敬霞术前进行详细病例解体，制定了快速手术、保存子宫、降低心脏负担的手术方案。 31日晚18点，王宇光仅用30分钟就进行了剖腹产手术，术中未发生大出血。 29周内女童立即被新生儿救起。 付春丽被送往心脏大血管外科监护室接受注意治疗。

术后付春丽子宫未再次发生大出血，但她的心功能难以维持，循环越来越差，血压、心率、尿量下降。 由于超声诊断无法打开春丽的心脏瓣膜，各脏器功能趋于衰竭，因此有必要尽快进行两次换瓣手术治疗。

“心脏手术需要体外循环，将血液肝素化，血管中的血液变得像自来水管中的水一样，但患者刚接受手术的子宫有可能从打开的水龙头出血。”

“患者在这么短的时间内做了这么大的手术，特别是面临子宫大出血的致命风险，但是考虑到刚生完孩子就不能没有母亲，不能放弃这么年轻的生命。 ”。 谢宝栋决定为患者进行手术。

谢宝栋主任邀请产科孙敬霞主任、麻醉科、心内科、呼吸科、手术室、重症监护室、体外循环等多学科的专家进行mdt会诊，比较春丽血压心率不稳定、子宫大出血等风险制定了快速手术方案。

4月3日13时30分，哈医大一院中心手术室，付春丽剖腹产术后不到72小时，再次进行开胸手术。

谢宝栋表示，孕期环境的变化，导致了手术过程及其困难，组织严重粘连水肿，分离心脏过程危险，随时有心脏破裂的死亡风险，经过谢宝栋的大胆细心操作，终于实施了手术。 孙敬霞术中全程躺在手术床上，经常注意是否有大出血倾向，以确保手术安全。

经过相关学科专家4个半小时的共同努力，晚上18点手术顺利完成。 谢宝栋成功地为患者更换了新的心脏瓣膜。 患者心脏恢复良好，术后第一天脱离呼吸机，目前正在病房接受康复治疗。