“从影响因素到早期诊断怎么预防阿尔茨海默病？答案在这里！”

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9月21日是第27个世界阿尔茨海默病日，也被称为“世界阿尔茨海默病日”。 众所周知，美国前总统里根死于老年性痴呆，但你可能不知道。 目前世界上至少有5000万痴呆患者。 中国的老年痴呆症( ad )患者达到了1000万人。 预计到2050年，中国ad患者将超过4000万人，无数事实表明，这已成为严重影响世界人口健康和生活质量的重大公共健康问题。

与这一迫切诉求相比，在国家和上海市重大研究计划的支持下，复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授的临床研究小组联合该行业国内外知名学者，对现有研究证据进行了系统的回顾和荟萃分析，成为世界上首个ad循证预防国际指南。

最近，该指南的相关研究成果以“阿尔茨海默病的循证预防”为题，发表在本行业国际顶级杂志《英国医学杂志》( bmj )的子刊《神经学、神经外科学和精神病学杂志》上，以及全世界5000家国际网络 该预防指导方针对制定ad预防方案有重要意义。

等级怎么决定？

研究小组分析了可能干扰的影响因素和干扰措施，按照判断、制定和评价( grade )标准制定了循证医学的证据水平和推荐水平:证据水平分为a级证据B级证据C级证据。 参与的推荐级别分为ⅰ级推荐(强推荐)、ⅱ级推荐(弱推荐)和ⅲ级推荐(非推荐)。 最终根据循证医学标准，制定了ad预防指南，形成了21条建议意见。

ad的影响因素包括年龄、体重、大脑活动、睡眠、遗传因素、糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、抑郁、听力减退、低教育程度、运动不足、低社会接触和不良饮食习性等，除年龄、遗传因素等这些不可干预的影响因素外，全球约3 65岁以下的人要维持或减轻体重，合理均衡体育锻炼、热量摄入和正规行动计划，增加接受保持健康生活习惯教育以免bmi维持在18.5-24.9公斤/ M2范围内的糖尿病的机会，以提高认识储备能力， 通过采取比较有效的方法减少心脑血管的危险因素(如高血压、糖尿病等)，改善生活习惯(如体育锻炼、戒烟、饮食调节、社会活动等)，可以比较有效地降低ad的发病率。

此外，该研究还对上述ⅰ级推荐的19个影响因素/干预措施在人体生命周期中的分布年龄段进行了系统分类。

预防ad要趁“早”

二级预防又称“三早”预防，是指早期发现、早期诊断、早期治疗，目的是在症状出现之前检测和治疗现有的疾病和损伤，以防止其进一步迅速发展。 ad存在长达15~20年的临床前期，这一期患者脑内出现了特殊的病理变化，但无临床症状，这一临床前期是重要的治疗期。 ad临床前期最后阶段主观认识可能下降，这是需要牵引的最佳治疗时间节点。 另外，据观察，ad相关药物试验的不成功是因为治疗的开始时间超过了治疗的最佳时间，ad临床前阶段有可能为治疗成功提供最佳的时间窗。

郁金泰教授指出，以上循证临床建议的联合应用可能是预防ad的主要选择，未来将开展现实世界的大样本研究，探索ⅰ级推荐a级证据的多个建议的优化组合，关注尚未发病但痴呆风险较高的人群，各方和个人