“新冠病毒或再添“罪状”：让健康人患上糖尿病”

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科学技术日报记者马爱平

糖尿病和新冠引起的肺炎之间到底有什么关系？

在最近刊登在《新英格兰医学杂志》上的一封信中，由17名研究糖尿病的专家组成的国际小组表示，新冠引起的肺炎可能会使健康人群患上糖尿病，并对糖尿病患者造成严重的并发症。

几天前，由北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任纪立农教授等20名世界顶级糖尿病及内分泌行业专家组成的国际专家组，在《柳叶刀》上发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理实用建议》(以下简称《建议》)。 这篇论文说患有新冠引起肺炎的老年糖尿病患者死于该疾病的风险很高。 另外，新型冠状病毒实际上有可能使正常人成为新的糖尿病患者。

这些研究不仅给新冠引起的肺炎合并糖尿病的患者，也给普通糖尿病患者，甚至健康大众敲响了警钟。

“偏爱”糖尿病患者的新型冠状病毒

“专家们发现，在许多国家的新型冠状病毒感染者中，相当大比例的人是糖尿病患者，同时，如果这些糖尿病患者因新冠而患上肺炎，进入重症监护室的风险和死亡风险的比例极高。 ”。 纪立农在接受科技日报记者采访时表示。

在全球确诊为新冠肺炎的患者中，研究人员发现20 %~50 %的患者患有糖尿病，表明糖尿病是与新冠感染肺炎严重程度密切相关的基础性疾病之一。 根据新型冠状病毒重症感染地区的流行病学注意事项和一些国家卫生中心和医院的报告，糖尿病患者死于新冠肺炎的风险比无糖尿病患者高50%以上。

为什么合并糖尿病的新冠引起的肺炎患者这么多？ 纪立农解释说，这是因为糖尿病患者长时间处于高血糖状态，机体感染防御能力低，患者感染病毒的风险增加。 另外，新冠引起肺炎合并糖尿病的患者血糖增高，血糖波动大的情况很多。 老年人中2型糖尿病患病率高，心血管病等并发症多，这也是老年糖尿病患者感染新型冠状病毒后死亡率高的原因之一。

有可能在正常人身上诱发新的糖尿病

“从目前对新型冠状病毒的理解来看，没有像sars病毒那样非常强的季节性，如果不加强预防，有可能有复发的风险。 所以，无论是糖尿病患者还是普通人，都应该更加重视对新型冠状病毒的防御。 ”。 纪立农说。

《建议》说，虽然没有证实新型冠状病毒能诱发糖尿病，但有证据表明新型冠状病毒感染可能是诱发糖尿病的主要原因。

专家表示，新型冠状病毒与ace2(表达于血管紧张素转换酶2、气道上皮细胞、肠道和胰腺等组织，预先作为新型冠状病毒侵入细胞的受体)的结合强度较强，病毒感染通过更活跃的ace2受体加剧糖尿病患者的血糖上升和代谢异常，同时 病毒引起的潜在胰腺β细胞损伤导致胰岛素缺失，新型冠状病毒感染不仅可能导致糖尿病患者的病情，还可能诱发正常人的新发糖尿病。

临床上，部分新冠引起的肺炎患者应用糖皮质激素，糖皮质激素治疗常引起血糖波动。 长时间进行糖皮质激素治疗，糖尿病发生的风险会增加36%到131%。

加强血糖管理是最好的防御手段

在新型冠状病毒大爆发，以糖尿病为中心的慢性疾病的治疗和管理正在成为课题。 据统计，我国糖尿病患者人数已达到1.3亿，每10个个体就有1名糖尿病患者，但糖尿病患者的血糖控制情况不容乐观，血糖达标率仅为15.8%。

对于新冠所致肺炎合并糖尿病或高血糖的患者，纪立农表示，控制高血糖不仅可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可以改善新冠所致肺炎的整体预后。 “良好的血糖控制和管理对于降低患者死亡率、减少感染的发生很重要。 ”。 他强调。

“糖尿病患者必须加强血糖和代谢管理。 这是重要的初级预防手段，而且不同的患者应进行个性化目标管理、生活习惯性干预、血糖监测及相应的药物治疗。 对新冠合并肺炎的糖尿病患者来说，必须严格控制血糖而不增加低血糖风险，改善患者的预后。 胰岛素具有无胃肠副作用、降糖效果明显、有利于组织修复、剂量可尽快调整、不受肝、肾功能禁忌等优点，应作为首选治疗药物。 ”。 纪立农说。

专家表示，对糖尿病患者来说，严格控制血糖，平衡饮食、合理的休息和愉悦心情，是应对新型冠状病毒的最佳防御手段。 并在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理和防控工作，控制早期诊断、早期治疗、糖尿病及其并发症的发生、快速发展速度，加强糖尿病防控机制建设。