“产妇应知道的主动脉夹层破裂”

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信息: 1月11日，高血压合并子痫前期在北京大学第三医院产科住院保护胎儿的杨先生，胸痛并突然呼吸心跳停止，经多科联合救治无效死亡。 患者家属与院方医务人员发生纠纷，引起社会舆论的关注。 1月16日，北医三院在声明中对产妇杨的死因进行了初步评估，称“猝死原因为主动脉夹层破裂”。 尸体解剖结果符合主动脉夹层破裂出血”围绕凶恶的主动脉夹层破裂，记者整理后写了6个问题。

问:为什么没能及时发现疾病，接受比较有效的救治？

答:主动脉夹层非常危险。 北京资深急救专家贾大成在微博上表示，主动脉夹层是人类屈指可数的最危险急症之一，急救难度极高，死亡率极高。

解放军第309医院放射科副主任医师李海斌表示，主动脉夹层死亡率高、发病速度快且不易察觉。 一半以上的患者在发病后2天内死亡，主要原因是解离破裂、出血。

主动脉夹层发病危险的好处是由主动脉的基本结构决定的:主动脉是血液流动的通道，管壁如夹层夹层夹层夹层，由主动脉内膜、中层和外膜三层组成。 如果主动脉内膜破裂，血管内的血液会因压力经由破裂口流入主动脉中层，形成夹层血肿，此时如果发现治疗，则可以控制，但如果主动脉外膜破裂，则有可能导致患者死亡。 主动脉夹层因病情多，复杂多变，极易漏诊、误诊。

北京安贞医院心脏外科中心主任孙立忠在接受健康时报采访时指出，急性主动脉夹层，发病初期死亡率非常高，48小时内死亡率达到50%，每延迟1小时死亡率增加1%，2周内死亡率达到65%~75%。 高峰年龄为45岁~70岁，男女比例为2~3:1，没有活一年以上。

问:产妇出现胸痛，突然呼吸心跳停止。 这是主动脉夹层的典型症状吗？

答:湖北省襄樊市中心医院心血管内科主任医师廖志坚认为，高危人群出现突发性胸骨后或肩胛区闷痛或撕裂痛后向下转移等主动脉夹层的典型症状，应及时到正规医院心血管门诊就诊，主动脉夹层抢救成功的关键在于早期确诊

多位专家表示，产妇出现主动脉夹层是“罕见病”。 “我当医生30年了，也见过三五例，这在产科很少见。 ”。 北京朝阳医院妇产科主任张震宇说，血液进入主动脉夹层时，患者疼痛，首要在腰背部。 “但是，腰背部疼痛很可能是胰腺炎和妇产科的其他疾病，医生们通过常规检查排除，除非直接推断有主动脉夹层的可能性，给患者超声波和ct。”

三问:那些因素容易诱发主动脉夹层？

答:广东省第二人民医院心内二科主任杜作义认为，80%以上的主动脉夹层与高血压相关，如果主动脉夹层破裂，患者可在几分钟内死亡。 主动脉夹层患者中青壮年占大半，年龄主要集中在40至50岁之间，他们中有些人甚至不知道自己患有高血压，由于平时血压控制不好，天气的突然寒冷更是造成了主动脉的脆弱性

寒冷的刺激会增加高血压患者心肌的耗氧量，交感神经兴奋，周围血管收缩，心脏负荷增加，导致心肌进一步缺血缺氧，诱发心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层的发生。

台北荣民总医院心脏外科主治医生施俊哲指出，吸烟也可能是动脉疾病的重要诱因之一，戒烟也非常重要。

问:主动脉夹层如此危险，如何拆除体内的“不定期炸弹”？

答:北京安贞医院影像科主任医师黄连军认为，主动脉壁病变随时可能破裂导致患者快速出血或死亡。 因为这也被称为体内的“不定期炸弹”。 目前没有治疗主动脉夹层的比较有效的药物。 一旦确诊，尽早手术是挽救生命的唯一方法。 微创腔内隔绝术是目前国际上治疗主动脉夹层最先进的技术。

腔内隔绝术不需要开胸，治疗时医生在患者侧腹股沟切开小口，在x线监测下将含支架型人工血管的导管送入主动脉病变部后，带合金支架的人工血管被释放，支架自动打开，牢牢固定在主动脉内壁，裂口完全闭合。 这条人造血管像坚固的盾牌一样，挡住高速流动的血液，解除“警报”。 由于该手术创伤小、恢复快，许多患者可以在手术当天晚上吃饭，并于次日下床活动。

问:主动脉夹层应该如何预防？

答:除了长年的高血压患者外，血管状况不好的老年人、无视健康检查的年轻人、孕妇也是受主动脉夹层欢迎的人群，特别需要观察。

北京医院心内科主任医师汪芳说，主动脉夹层发生的征兆常常伴有急性胸痛的症状(如胸痛不能缓解)，发作凶险，发病如心肌梗塞。 主动脉夹层一旦发生，内心会有撕裂般的疼痛，患者会烦躁不安，家属需要帮助患者镇静，稳定情绪，及时到医院接受药物和手术治疗。

为了比较有效地预防主动脉夹层，定期进行体检也很重要，包括胸片和心脏彩超。 另外，有高血压病史、肥胖、慢性病的患者，寒冷时需要注意保暖，平时也不做重物和举重，防止腹腔压力增加。

问题6 :发生主动脉夹层时，患者和家属该如何应对？

答:武汉协和医院西院心内科主任医师周子华、住院医师官红权为主动脉夹层患者及家属提供了三条建议。

李误、突发剧烈胸痛及时检查——突发剧烈胸痛伴高血压是主动脉夹层较典型的临床表现，特别是背部撕裂样疼痛与双侧肢体血压升高不对称。 但是，主动脉夹层的临床表现错综复杂，临床医生怀疑该病时，应积极配合医生的完全心脏超声(筛检)和全主动脉cta (确诊检查)等相关检查。

不要紧张，绝对卧床不动——确诊主动脉夹层后，充分认识其风险，保持冷静，绝对卧床，与医生积极内科药物治疗，尽快控制血压和心率，会引起夹层的进一步撕裂和破裂。

别犹豫，经济条件允许起搏——主动脉夹层ⅲ型预后相对良好，可考虑行主动脉内支架置入术，压闭裂口，明显降低死亡率。 ⅰ、ⅱ型预后相对较差，需要进行外科人工血管移植术，但治疗费用高，手术风险极大，术后也有较高的死亡风险。 进行药物治疗时，家属必须尽快协商决定下一个治疗方案，如果经济条件允许，可以放手。

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健康时报记者胡丹萍步雯

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