“那些因素可导致葡萄胎现象”

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葡萄胎是一种良性疾病，是被称为妊娠性滋养层细胞疾病( gestationaltrophoblasticdisease，gtd )的一系列疾病的起源。 以滋养层细胞( trophoblast cell )的异常增殖为特征。 葡萄胎的外观是成串的水囊，因大小不同，形状肉眼可见葡萄般的外观而得名。 这些都是绒毛( chorionic villi )极度水肿造成的。 这些细胞是来自滋养层的细胞，因此会分泌人绒毛膜性腺激素( human chorionic gonadotropin，hcg )。 特征是患者血液中的hcg浓度异常高。 本系列其他3种疾病为恶性疾病，分别为侵袭性葡萄胎( invasive hydatidiform mole )、胎盘位滋养层细胞肿瘤( placentalsitetrophoblastictumor )、绒毛膜癌( choriocarrictumor )

葡萄胎按病理组织划分，分为完全性葡萄胎( complete mole )和部分性葡萄胎( partial mole )。 完全性葡萄胎通常为双重染色体46xx，少数为46xy，但所有染色体均来源于父母。 为什么会有这种现象呢？ 精子与没有染色体和染色体的卵子受精后，精子的一半染色体23x被复制了，还是精子两只与没有染色体和染色体的卵子受精了，这可能是所有染色体都来自父母的现象。 完全性葡萄胎的特点是: (1)绒毛呈广泛性水肿并增大。 (2)绒毛外滋养层细胞增殖。 (3)绒毛中的血管消失。 (4)无胎儿及胚胎组织。

因为性葡萄胎的染色体大部分是三套( triploid )，由正常卵子和精子结合而成。 该染色体为69xxx、69xxy或69xyy。 其特征仅是局部绒毛水肿、滋养层细胞局部增生、胎儿和胚胎组织。 但是，并存的胎儿常常是严重的先天性畸形。

比较容易发生葡萄胎的因素有两个。 即母亲的年龄和怀孕史。 从年龄上看，母亲在20岁以下，40岁以上怀孕，在葡萄胎中是21-35岁母亲的5~9倍。 40岁以上的母亲比20岁以下的母亲危险性高。 父亲的年龄没有影响。 在妊娠史中，连续2次以上自然流产的母亲比正常母亲危险性高3.2倍，也就是说连续自然流产的母亲容易发生葡萄胎。 国家比较，亚洲国家有较高的发生率。 全世界平均来说，每000名孕妈，就有约0.5-2个葡萄胎。 目前，经学者研究表明，4个因素与葡萄胎的形成有关。

1 .接近经期停止时发生的妊娠，容易发生葡萄胎和绒癌。

2 .亚洲国家有很高的发生率。

3、患者和丈夫的abo血型与危险性有关。

4、完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌的最重要因素。

葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹疼痛，妊娠初期多被诊断为先兆性流产或不完全性流产。 另外，有些母亲有恶心、呕吐、子痫前期的症状。 盆腔检查发现子宫大于孕周。 由于葡萄胎的滋养层细胞持续分泌hcg，卵巢受到高浓度hcg刺激，肿大，多囊、卵巢的卵囊膜细胞( theca cells )黄体化。 但是，这种卵巢囊肿在患者接受治疗后，hcg下降，自然消失。

超声检查是诊断葡萄胎的好方法。 因为超声波可以鉴别葡萄胎、先兆性流产、宫外孕。 超声波的检查非常简单，现在超声波很普遍。 因为这很多孕妇在怀孕初期阴道出血，或者即使没有症状也接受超声波检查时，意外发现葡萄胎的人很多。 葡萄胎在超声波上，子宫腔可以看到很多雪一样的东西，像“暴风雪”( snow storm )。 另外，检测葡萄胎患者血液中的hcg浓度也可以作为诊断，葡萄胎患者血液中的hcg浓度比正常妊娠时高，比双胞胎妊娠时高。 一般来说，血清中的hcg超过100，000 miu/ml时，几乎可以明确是葡萄胎和其他恶性的gtd。

一旦明确了葡萄胎的诊断，就应该决定治疗方法，尽快治疗。 但在治疗前，必须做胸部x光、心电图、血液检查。 葡萄胎的主要治疗方法有以下4种。

1 .真空吸引刮除术( suction curettage ) :该方法是最有效、最安全的治疗方法。 吸出物送病理检查明确良恶性，静脉滴注加宫缩剂帮助宫缩。 但是，这类患者的子宫柔软，在检测、吸引、刮除子宫大小时，必须注意容易穿透子宫壁。

2 .子宫切除术( hysterectomy ) :上了年纪或不再生孩子的患者可以选择这种方法。 但葡萄胎、子宫血管充血，手术时需要观察大出血。 葡萄胎在子宫切除后也有可能发生gtd。 因为需要这种持续的跟踪。

3 .子宫切开术( hysterotomy ) :该方法切开子宫，去除葡萄的胎内组织。

4 .药物诱发分娩( induction )

后两种做法，容易引起绒毛细胞的转移。 因为这个通常不怎么用。

一般生产后或流产后，2~3周内hcg会下降到正常值。 但是葡萄胎在治疗后，需要2-3个月才能达到正常值。 完全性葡萄胎经治疗后，80%恢复正常，15%变为侵袭性葡萄胎，5%迅速发展为绒癌。 一些性葡萄胎只有5%迅速发展为恶性肿瘤。 这是因为任何葡萄胎在治疗后，都必须持续追踪一年以防止恶性化。 同时追踪的一年内，为了不复发不能再次怀孕。

有些女性提到葡萄胎，即变色，但实际上葡萄胎是良性疾病。 不幸迅速发展为恶性肿瘤，但又是治愈性极高的恶性肿瘤，只要能听从医嘱和治疗，葡萄胎及其系列疾病就不会太恐慌。