“咳嗽病根不一定都在肺 孩子咳嗽十多年原来是鼻炎”

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医学指导/广州市第一人民医院呼吸科副主任医师魏树全

男陈今年14岁，是呼吸科的“老毛病”，咳嗽病史有10多年。 他以前在当地医院看病，医生认为他患有支气管哮喘，每次发作都让他接受点滴治疗。 因为经常咳嗽，所以小陈连学习都受到了影响。

广州市第一人民医院呼吸科副主任医师魏树全详细了解了陈先生的症状和10年来病情的变化。 经过全面检查和病例讨论，最后医生发现陈先生咳嗽的病因是过敏性鼻炎而不是哮喘。

专家表示，咳嗽原因很多，“病根”并不都在肺部，过敏性鼻炎也是常见病因之一。 过敏性鼻炎鼻子症状不明显，但有时会频繁咳嗽。 过敏性鼻炎常被误解为感冒，专家指出病因、症状、病程有明显差异。 规范治疗能较有效地控制变应性鼻炎，不加重鼻炎而诱发其他疾病。

咳嗽的病根不一定在肺部

很多人认为咳嗽是肺有问题，但魏树全指出这其实是个误区。 肺和支气管的病变可以引起咳嗽，但咳嗽的病因不仅如此。 有变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、胃食管反流等多种肺部疾病以外的因素，是咳嗽的常见病因。 有些咳嗽是由药物引起的。 例如，常用的acei类降压药会引起咳嗽。 像慢性咳嗽高敏综合症一样，治疗难度大，一般需要特殊的药物和非药物治疗手段，咳嗽的原因尚不清楚。

由此可见，咳嗽必须确定病因才能治病。 魏树全建议如果咳嗽总是不好，尽快去医院做x光、ct等影像检查，看看肺部是否出现器质性病变，避免误诊误治。

过敏性鼻炎也可以表现为咳嗽

过敏性鼻炎的表现以鼻部症状为主，但要注意一些患者鼻部症状不明显，以频繁长时间咳嗽、喘息为主要表现。 魏全提醒说，一些因咳嗽就诊的过敏性鼻炎患者发作时还伴有鼻塞、嗅觉丧失等，此时患者以为自己“感冒了”而自行用药，感冒药对鼻炎症状有一定缓解作用，隐藏着真正的病因。

魏树全介绍，以过敏性鼻炎春秋两季患者最多。 过敏原进入鼻腔后刺激鼻粘膜，诱发过敏反应，出现鼻子发痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，确实与感冒相似。

但是，过敏性鼻炎和感冒之间有明显的区别。

从病因上看，过敏性鼻炎是接触过敏原后的反应感冒多为病毒感染引起的急性上呼吸道炎症。

从症状来看，感冒初期也有鼻子发痒、打喷嚏等症状，起初流鼻涕，三五天后多为脓鼻涕，大部分患者并发发热、咽痛等症状。 过敏性鼻炎患者持续阵发性打喷嚏、清水流鼻涕、打喷嚏十几个，不伴咽痛、发热等。

从病程来看，感冒是一种自限性疾病，~10天即可治愈的过敏性鼻炎病程长，反复发作。

规范治疗可以控制鼻炎的反复

魏树全强调，过敏性鼻炎有三个首要优点:反复发作，许多患者闻到刺激性气味容易诱发咳嗽、过敏体质(花粉、螨虫等过敏)。 所以，对于病情稍有反复的患者，应该鉴别是感冒还是过敏性鼻炎。

另外，得了过敏性鼻炎也不必气馁，很难根治，所以不要很好地控制病情。 规范治疗可以比较有效地控制病情的发作和反复，避免鼻炎诱发鼻窦炎、支气管炎、哮喘等其他更严重的疾病。 他建议过敏性鼻炎患者尽快就医，必要时吃药。 症状严重、合并哮喘的，需要多次持续，规范用药，减量和停药也要事先征求专家意见。

过敏性鼻炎的发作受自身和外界两大因素的影响。 对于自身的因素，患者不可避免。 所以，预防过敏性鼻炎应该从外部因素着手。 魏树全建议，患者首先进行专项检查确定过敏原，确定过敏原后，不要接触或食用含相应过敏原的东西。 南方最常见的过敏原是螨虫和花粉。 因此，打扫或开花时，建议进行鼻腔保护，戴上口罩。 新装修环境要保持通风等。

陈先生的一些病例应该受到父母们的重视。 医生说，陈先生明显比同龄人矮，分析其原因，可能是因为他每咳嗽10多年就使用地塞米松。 地塞米松是一种激素，长时间服用激素有明显的副作用，对处于生长发育期的儿童危害尤为严重。

全面判断后，魏树都用表面激素对陈鼻嗤之以鼻。 与陈先生过去接受的治疗不同，鼻用表面激素是局部治疗，全身吸收量非常少，不影响全身激素分泌，没有全身激素的副作用，也可以治疗过敏性鼻炎。 此外，陈先生通过口服药物辅助治疗，咳嗽明显缓解。 (记者伍仞通讯员魏星)