“对话海南疾控中心：宫颈癌疫苗如何打？谁不适合打？”

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海南省疾控中心医生:宫颈癌疫苗该怎么打，谁不适合打

信息记者雨夹雪:信息四溢

5月30日，hpv价疫苗(俗称宫颈癌疫苗)首次在内地开始接种，海南博鳌超医院和平家医疗中心成为内地第一个接种点。

据了解，目前博鳌超医院前1000名接种名额全部被保留。 接种第一天，澎湃信息记者在现场看到，尽管暂停预约，但许多客户还是特意从国外来，进行现场咨询。

自去年二价、四价宫颈癌疫苗正式在内地上市以来，内地疫苗热度高涨，目前上市半年的四价疫苗在各地缺货和预约困难。 9价疫苗的发售受到顾客的关注，预约第一天寄到玻尔超市医院的咨询电话超过了4万个。

关于客户对宫颈癌疫苗关注的焦点，澎湃信息记者采访了两位专家海南省疾控中心医生金玉明和平家医疗中心医生陈奕夫，听取了他们对客户接种宫颈癌疫苗的建议。

信息:现在很多女性都在紧急接种宫颈癌疫苗，有这个必要吗？ 符合接种条件的人需要接种吗？

金玉明:这种疫苗在国内是两种疫苗，不是强制接种，是否接种个人意志，国家没有规定。

信息:二价、四价、九价疫苗如何选择？ 你如何客观地评价它们的效果？

金玉明:(目前上市的)二价是英国葛兰素史克企业生产的，四价和九价都是美国梅萨东生产的。 这两家大公司都是有名的公司，他们的技术差不多。 二价、四价、九价每上涨一价，价格就贵一点。 三种疫苗都能防治16型和18型hpv病毒，这两种亚型是宫颈癌的首要原因。 4价比2价的预防效果会增加部分尖锐湿疣的预防，9价可以预防外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣。 关于如何选择，要看个人的经济能力和生活习惯，如她是否有多个性伴侣，个人的健康管理是否严格等。

因为普通人没有太大的感染风险，所以我认为2价就足够了。 如果经济允许的话就打九价。 因为生命是宝贵的，9价当然是最高的。 二价疫苗能实现宫颈癌84.5%的预防率，九价对二价只能提高不到10%的预防效果。 hpv疫苗是两种疫苗，并不是国家要求接种。 因为这个接种者必须根据个人情况自行评估。 还有时间问题。 二价不怎么脱销。 四价很紧张。 九价更紧张。 如果着急打，就打二价吧。

陈奕夫:二价是专门对比宫颈癌的疫苗，但是单价很便宜。 这就是性价比问题。 可以认为，为了提高5%的保护率，是否有必要使用2、3千日元以上。

4价疫苗和9价疫苗是同一个厂家生产的，4价疫苗很早就出来了，9价疫苗是4价的替代产品。 9价疫苗不仅可以防止宫颈癌，还可以防止生殖器疣等其他hpv病毒的感染。 这是性病。 虽然hpv值的预防范围比较不广，但在宫颈癌的预防上基本相同。 对中国人来说，16型、18型病毒是最常见的2型，二价疫苗已经可以覆盖很多患者。 但是，很多人认为覆盖更大的一面比较好。 有一点保证。 如果你不关心花更多的钱，九价是个更好的选择。 过了年龄，我建议她打四价，其实四价和九价差不多。

信息:很多人想打九价，但是过了年龄可以接种吗？

金玉明:该疫苗在国内未接受不同年龄段的临床试验，年龄段由国家药监局规定。 假设接种点破例给40岁的人接种，她突然出现副作用，甚至结合反应。 最后专家会诊、解剖表明，不良反应不是疫苗引起的，有可能是她在疾病潜伏期，打疫苗的时间结合了不良反应的出现。 那么从法律上来说，进行评价时，首先可以说接种点违反了操作。 必须全额赔偿。 这其中一个接种机构为了降低法律风险，不能超过这个年龄限制。 个体在接种前签署知情同意书，在接种点寻求适龄期等个体状况。 以前国内也发生过全国性的大事件。 例如，康泰乙肝疫苗的事情最后造成的经济损失数十亿。 最后，我发现其实不是疫苗的问题，而是结合反应。

另一方面，我认为国家对年龄段的限制也可能是出于保护民族公司的考虑。 因为现在国内一点的公司也在开发9价、甚至11价、13价的宫颈癌疫苗。 今年年龄段开放后，外国药企赚钱，今后中国公司将失去市场。 但是最近，国家对二价疫苗的年龄限制开放到45岁，所以年龄开放有一个过程，监管部门有自己的想法。

陈奕夫:现在绝对不能超龄。 9价疫苗接种年龄国家的规定是16-26岁，我们在执行中从年龄上来说没有几个是不能加入的。 为什么不能放下呢？ 第一个理由是，第一要保证最需要的人优先打。 因为我们也不知道这个疫苗能不能无限期地供应。 香港至今为止一直缺货，内地也有可能出现不完备之处。 我们必须保证已经开始打的人三针都打。 什么时候有第二次，第二次什么时候来，我们现在不能保证。 这不取决于我们医院。 国家批准多少，就能得到多少？

说实话，hpv的九价疫苗并不便宜，有钱的女性群体相对于年龄来说有点大，但不一定是最适合接种的群体。 这个疫苗最适合性生活未开始的女性和刚开始的女性。 这些女孩可能负担不起这么贵的疫苗费。 即使被有钱的女性买也不行。 所以如果最需要保护的女性没有得到保护，这并不是国家宣传宫颈癌疫苗想做的事。

该疫苗目前持续供应，如果未来该疫苗在中国市场的接受度不高，有剩余可能性，不排除将对越来越多年龄段的女性开放。

澎湃信息:接种hpv疫苗有风险吗？

金玉明:这种疫苗是蛋白成分，是病毒的抑制蛋白，没有活性。 因为这个风险很小。 只是让身体产生抗体，产生保护力。 根据个人差异，也有人对这个蛋白质有反应，但这个概率非常低。

陈奕夫:所有疫苗都有风险。 这个疫苗基本上是安全的，风险非常低。 极少数人出现有点严重的副作用，不能说100%没有风险。 与其他我们注射的疫苗相比，hpv值疫苗的安全性相对较高。

信息:接种后有可能出现什么样的副反应？ 怎么解决？

金玉明:轻则局部红肿疼痛，严重则发烧、月经推迟、全身荨麻疹等过敏反应的女性也有。 如果过敏了，我觉得她不适合接种这种疫苗。 不注射第2针、第3针。

如果出现严重的副反应，如果她们和接种点不一致，或者接种点想成为个人，客户可以打我们疾控中心的监督电话。 我们也交了接种点表，请他们如实登记发生的异常情况。 如果疫苗在海南省出现较多副反应，我们将向国家药监局报告，这些疫苗将被接种采用。 像前几天的康泰乙肝疫苗一样，同一批次的疫苗将全部被禁止。 如果不知道疫苗的原因、个体的原因、接种过程的原因，就停止采用。 关于疫苗的安全问题，我们都有相关的管理方案和应对流程。

陈奕夫:通常是发烧、轻度发烧、注射部位局部疼痛。 所有这些都可以解决，进行热敷或冷敷。 如果有硬结的话就进行热熔接，如果只是疼痛和肿胀的话就可以冷却。 严重的话，会出现针口化脓，单手肿胀，红斑、疹子等严重的过敏反应。 这样的我们建议去当地医院就诊。 你不需要回到这里。 你必须告诉医生你打过这个疫苗。

这个疫苗的成分是酵母培养的，除了对酵母过敏的人以外，通常人应该不会引起过敏的现象。

澎湃:什么样的人不适合接种？

金玉明:怀孕、怀孕、哺乳期的人不适合接种，另一个感染尖锐湿疣和其他hpv病毒，处于治疗不当或持续感染的过程中。 而且，如果她感染的hpv病毒类型和九价疫苗预防类型相符，我们建议等她治好后再打。 如果没治好的话，疫苗的效果会打折扣。

陈奕夫:今天有客人。 我们建议她暂时不要打。 她今天来的时候，突然和我们说今天有点拉肚子。 腹泻本身并不是不能，但接种者今天的身体状况不太好。 她是海南本地人，来了也很方便。 今天也不是必须打的状况。 我想我可以等一下。

除了暂时的身体状况，首先不适合注射过敏的人，所以即使她没打这个针，我们也不要冒这个风险。 另一个危险是，比如有慢性病，有癌症，免疫制剂，免疫球蛋白，自身免疫有问题的人们，不建议这样做。 慢性病不是指高血压或糖尿病，而是指先天性心脏病等严重或罕见的疾病。 这些身体状况本身不好的人必须判断，但并不是绝对不能打。

另外，也有女性没有性经验，或者只有一个固定的性伴侣。 我们认为这种类型没有那么强烈的需求。 这个疫苗不是必须的。

信息:最近，香港的九价疫苗缺货。 很多已经开始接种的客户担心无法在约定的时间内完成接种，从而影响疫苗的效果，到底有没有影响呢？

金玉明:这个问题现在没有经过临床试验的验证，我想稍微晚一点也没关系。 大致在一年内接种完毕，可以延期，但是不能提前。 如果客户突然怀孕，等她生完孩子后再打第二针、第三针，对效果的影响也不大。

虽然没有严格的规定几点打完，但是我们大体上不能提前。 第二针和第一针至少需要一个半月的间隔。 早起的话保护率就不高了。 因为第一针的抗体可能还没有产生，所以第二针进入后可能会中和产生效果。 第二针被白白打了，抵抗病毒的能力会下降。 如果延误，显然不会影响保护力。

信息:许多公司正在研制更昂贵的hpv疫苗。 9价已经能实现非常好的预防效果。 还需要吗？

金玉明:其实无论是二价、四价、九价，还是更高的11价、13价、14价，其技术都差不多，现在也很成熟，价格也差不多。 价格越高，预防的病毒谱越广，大家的接种热情越高。 就像出了4价一样，2价让太多人不敢打。 不仅在国内，在国外也是如此。

信息:有报道说在瑞典接种的女性感染了hpv病毒，为什么会发生这种情况呢？

陈奕夫:首先，必须证明接种hpv疫苗不会感染hpv病毒。 hpv病毒感染概率上升有很多原因。

hpv价疫苗在日本发生过事件。 很多人打了之后，出现了严重的副反应，当时觉得有问题，就停止了这个疫苗，决定去下一个架子。 后来发现这么多副反应都是心因性的。 日本人是比较敏感的民族，身体可能不好。 小组可能觉得自己不舒服。 这就是所谓的集体歇斯底里的状况，是心理因素造成的，不是疫苗本身的问题。

以前，在美国打了数百万人，出现了一千人左右的不舒服症状，其中80%是发烧，包括疼痛。 我没听说宫颈癌的患病率在持续上升。

关于那个瑞典的例子，需要注意的是瑞典是北欧国家，性行为本身比较开放。 hpv病毒感染和性行为有很大的相关性，有性行为的女性基本上默认有风险感染。 但是，并不是所有感染病毒的女性都会生病。 因为有些病毒会在人体内自动清除。 所以，反复感染、一直感染、同时体内细胞容易变异的人，会从病毒感染变成癌症。 80%的女性的hpv病毒感染度不同，其中只有1%迅速发展成癌症。

澎湃信息:为什么接种hpv疫苗后要定期进行宫颈癌筛查？

金玉明: hpv病毒共有200多种类型，能感染人类的有40多种类型，目前上市的最多有9种类型，还有那么高风险的病毒亚型，虽然并不广泛，但还存在。 最重要的是在接种宫颈癌疫苗之前，不做检查，可能有人感染了hpv病毒，但她不知道。

陈奕夫:国内大部分女性对宫颈癌不太了解，很多人不定期检查，结果发现癌症率很高，是中国三大女性癌症之一。 接种疫苗后，还是要每年定期筛查。 适合16-26岁接种的这个年龄段的女性，大多没有性经验，所以不能进行妇科的一点检查。 美国的指导方针也鼓励女性从30岁开始定期筛查。

信息:此前，一家基因检测企业的创始人曾表示不必到国外打宫颈癌疫苗，但与早期基因检测相比，价格更便宜，性价比更高。 你觉得怎么样？

陈奕夫:国内的医学信息有很多误解，很多人都很自豪。 虽然我们现在采取的这个模式在国际上基本上已经达成一致，但是我们不排除他这种说法的可能性的合理性。 但是，无法确认其中有多少成分是商业炒作。

如果你做了基因筛选，有人告诉你的基因一定不会得癌症，这不能保证。 很多癌症发病者完全不清楚，很多人得了肺癌，莫名其妙，不抽烟，也没有其他污染源。 不知道原因是什么。 目前，癌症(的发病)仍是个谜，基因筛查可能有用，但不能100%取代其他防治手段。 至少宫颈癌疫苗的防治效果非常清晰。