“做试管婴儿 莫盲目追求多胎”

本篇文章2910字，读完约7分钟

目前，追逐“二胎”最迫切的群体集中在“70后”，受年龄、卵巢功能低下等因素的影响，他们大多只能选择辅助生殖技术作为试管婴儿，多胎妊娠的发生率明显增加。

在中国人以前的观念中，多子多福、多胎妊娠看似额外的收获，但广医三院生殖医学中心主任医师黄青认为，从生殖生理学的角度看，人类生殖是单胎妊娠，女性生殖系统结构和功能的“自然设计”只适合一个胎儿的生长发育，在此

/多次双胎，结果一名死者脑瘫

东莞夫妇去广医三院做试管婴儿，第一周期失败，第二周期怀孕成功，是双胎。 当时医生建议患者行减胎术，但夫妇认为不能这么容易怀孕，所以喜悦还来不及，断然拒绝减胎。

结果27周前生产一对龙凤胎，因重度窒息救治，女儿抢救后3天死亡，儿子抢救存活，在医院住了2个多月，花了100多万人。 但是，由于早产，重度窒息，男孩的大脑缺氧，脑瘫下降。 为了这个孩子，他们的家人几乎到了破裂的边缘，精神压力、经济负担压倒了他们夫妇。

时隔7年，他们突然意识到，只有家里有个健康的婴儿，才能拯救这个濒临崩溃的家庭，夫妇终于鼓起勇气再次进入生殖中心的门口。 黄青感叹道:“多年后再次见到我时，那位太太泪如雨下。”一位开朗美丽的女孩如今变成了一位年老的中年妇女。 那时她才32岁。

经过一段时间的身体状况管理和心理指导，这对夫妇再次做了试管婴儿，这次他们接受了单囊肿移植，怀孕成功。 之后，足月生下了一个男人的活婴儿。 满月后，他们夫妇带着孩子来到生殖中心，这次也是热泪盈眶，但这次是幸福的眼泪。 他们感慨地说:只有弟弟的到来，给他们破碎的家庭带来了希望和欢笑，这个家整整七年没有笑声。 我希望弟弟长大后能承担照顾哥哥的责任。

“临床上我们遇到了很多这样的双胎妊娠后发生不良妊娠结果的例子”，黄青说，他们在辛苦怀孕后的几个月里最终往往会迎来痛苦和失望。

多胎妊娠是高危妊娠

多胎妊娠是指一次怀孕有两个以上的胎儿，在医学上是高危妊娠，在试管婴儿技术上是并发症，但育龄妇女却是无法承受的“多”。 为什么这么说？ 黄青认为，从生殖生理学的角度来看，人类生殖是单胎妊娠，女性生殖系统结构和功能的“自然设计”只适合一个胎儿的生长发育。 也就是说，子宫的容量就像一个房间，如果两个或三个以上的婴儿插队，就会局限在房间空之间，营养供给有限，不利于他们的生长发育。

据黄主任介绍，试管婴儿本身不会引起后代体质下降，但辅助生殖技术确实会增加多胎率的发生，试管婴儿每周期通常移植2-3个胚胎，多胎妊娠率通常达到30%-40%，比自然妊娠高几十倍。 黄蓝介绍说，在普通人群中，根据多胎妊娠发生率的公式1/89n-1(n表示一次妊娠的胎儿数)计算，双胎的发生率为1/89，即89名自然妊娠孕妇中有1人是双胞胎。

现代医学已经指出多胎妊娠是高危妊娠，妊娠妇女及胎儿并发症明显增加，如孕妇妊娠期高血压疾病(子痫)、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、子宫收缩无力、手术产及产后出血的危险性明显增加。 流产、早产、脐带异常及胎儿畸形、双胎输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、新生儿窒息等胎儿并发症的发生率上升。 黄青说:“如果是怀‘二胎’的母亲，头胎剖腹产，子宫破裂的风险也很大，怀孕期间，医生必须进一步加强监测，以防不测。”

黄青还表示，多胎妊娠容易引起早产，早产儿往往出生时各器官发育不完全，特别是神经系统、呼吸循环系统发育不完全，免疫功能有缺陷。 另外，早产儿容易并发脑室内出血、贫血、肺炎、硬肿症、脑瘫、呼吸窘迫症、黄疸、癫痫等疾病。

不引起风险，多胎妊娠应该减胎

近年来，随着促排卵药物和辅助生殖技术如宫腔内人工授精、体外受精-胚胎移植、卵母细胞内单精子显微注射和辅助孵化、胚胎培养等技术的开展，多胎妊娠的发生率在过去30余年明显上升。

鉴于多胎妊娠的风险，2002年卫生部《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数量有了确定的规定，帮助妊娠的多胎妊娠概率已经大大超过了自然妊娠多胎的发生率。 卫生部规定“每个周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女首次助孕周期移植胚胎数不得超过2个”，因此多胎妊娠应实施减胎术，不使用双胎，禁止3胎和3胎以上妊娠分娩。 黄主任表示，随着辅助生殖技术水平的提高，目前妊娠率、胚胎着床率明显提高。 为了最大限度地降低多胎妊娠率，不影响患者的妊娠率，广医三院生殖中心对移植胚胎数量有严格的规定:“如果是未满38岁的女性，无论是第几个周期的移植胚胎，每个周期最多只能移植2个胚胎。” 即使是更严格的移植胚胎数，多胎妊娠率也不会明显降低。 今后，广泛宣传单胚(胚)移植，有望大幅降低多胎妊娠率。

但是，让医生们为难的是，卫生部的这项规定仅限于纸张。 黄青表示，术前医院与患者签订了知情同意书，但部分患者一旦怀上双胞胎，喜悦之余，任何约定都被遗忘，医生的用心无法完全理解。

对减胎风险的担忧也是一些人不愿放弃多胎的另一个重要因素。 广东省妇幼保健院生殖健康不育科主治医生徐丽清表示，减胎技术已经非常成熟，早期减胎后剩余胎儿的存活率也非常高。 据大量文献资料统计，减胎后流产率为孕9-12周5.4%、孕13-18周8.7%、孕19-24周6.8%、孕25周9.1%。 这些数值远远低于多胎妊娠中的流产率，也采取了在无菌条件下进行该手术，手术前后适当使用抗感染药物和保护性药物等尽量降低流产风险的措施。 多胎妊娠可在减胎术后延长孕周，减少早产，减少多胎妊娠的并发症，目前认为是安全、创伤小、较有效的改善多胎妊娠结局的方法。

单胚移植将成为趋势

值得注意的是，一些国家已经开始在辅助生殖技术上推广单胚胎移植。 黄青介绍说，例如从2009年开始，英国已经开始全面推进单胚胎移植，严格要求40岁以下的女性在任何情况下都只能移植一个胚胎。

胚胎是指发育到第5~7天的胚胎，是从第3天的胚胎开始优先培养的胚胎。

目前，国际上单囊肿移植已经在多生殖中心进行常规技术应用。 目前，越来越多的国家观察到辅助生殖中多胎妊娠的危害，由此引发的许多问题需要投入越来越多的资金。 随着辅助生殖技术和生殖基础知识研究的迅速发展，胚胎着床率提高，单胚胎移植成为胚胎移植的趋势，逐渐被许多患者和生殖中心接受，保证怀孕，并尽可能减少多胎的发生，造福患者实际。

对于可能发生的多胎和早产风险，黄主任提醒想要寻求辅助生殖技术的家庭，一方面不要盲目追求多胎，要掌握作为试管的指征。 有些患者追求多胎，迅速怀孕做试管，这不合理，会被医生拒绝。 另一方面，特别是年轻(≤30岁)、有晚期流产史、确定宫颈功能不全的患者、子宫畸形(如单核子宫、鞍形子宫、不完全纵隔子宫)、瘢痕子宫及合并较严重内科疾病的患者，特别推荐进行单囊肿移植。 以上的高危因素和身高过低(身高150cm )，高龄女性即使怀了双胎，也应进行选择性减胎术。 如果是3胎以上的怀孕，应该毫不犹豫地进行减胎术。 毕竟母子的安全性是最重要的。

南方日报记者李劀通讯员白恬林惠芳

要订阅专业权威的母婴健康知识，请扫描下面的二维码关注官方网络消息:本育儿( xinlangyuer )和活动网络消息: bb营( yangyuyoudao )。