“孩子发育“不达标”？可能是你搞错生长曲线的用法”

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文/夏之陈小舒

上周，关于生长曲线的文案“体重曲线好像要下降3%，却弄错了参考曲线！ 请注意“不要用‘中国7岁以下儿童的生长发育标准’来判断发育”。 一位朋友说:“我以为通过生长曲线评价发育状况就可以不用担心，但没想到生长曲线也有那么多漏洞。

是的，首先必须选择成长曲线，然后读成长曲线。

很多人，包括很多儿童保险医生在内，把50th线作为“达标”线，把不足50th作为“发育不理想”。

低于30th :“乳量不足”“奶水营养不足”

低于10th :“营养不良”“发育迟缓”

每一个标签都粘在婴儿身上，妈妈心里很痛。 但是增长曲线真的是这样使用的吗？

如果这样看成长曲线的话，就错了。 这个副本希望你能正确采用生长发育的参考标准，合理判断宝宝的发育。

文末有世界卫生组织生育参考标准图表的下载和婴儿生育计算机的网站。

第1部分

发育“正常”是什么

实际上医学上正常的范围是指绝大多数人的数值范围，并不意味着超过正常值的范围就不一定正常，需要引起重视，注意机体是否有问题，或者检查后引起指标异常。

在说孩子的发育状况时，要比使用“正常值范围”更准确地说是典型的生长范围，而不是“正常”范围。

第2部分

婴幼儿摄入的优势

孩子不按照我们的要求吃。 不像大人那样为了“健康”而吃东西。 他们不会以完美的组合吃。 他们也不会按照饮食专家推荐的卡路里表吃。 我经常看到很多辅食组的爸爸妈妈用黄金比例搭配漂亮的餐盘，但是真的有婴儿可以用父母比例吃饭吗？

很多建议的餐盘和比例指南只会引起父母的不安，因为孩子不能经常按更高的比例吃饭。

但是，更多优秀的饮食指南指出，这只是一个参考，可能会让孩子留下一些，或者追求更多的食物。

事实上，父母越执着于让孩子“照着书吃”，孩子和父母就越担心吃饭，孩子也吃不下。

孩子一次或一次的零食时间可能只吃一两种食物。 例如，这顿饭支持香蕉。 下一顿饭只吃了白米饭。

一个孩子比饮食指南多得多，另一个少得多，但他们能保持健康。 正常健康的成年人也是如此。 正常的孩子也是这样。

许多幼儿刚接触家庭食物，喜欢白饭、乌冬面、面包、甜食等碳水化合物高的食物。 喜欢这种主食的喜好，可能会随着孩子的成长而消失。

摄入根据能量消耗水平和活动量有很大不同。 生病后孩子也没有胃口，很少持续吃一段时间。 生长发育也不是匀速的，在孩子个人生长高峰期(和其他发育一样，每个孩子的时间略有不同)吃的多，相反在生长缓慢的期间吃的少。

孩子们从迅速发育的婴儿期进入发育比较稳定的幼儿期，摄入会减少，可能会持续一段时间。 例如进入3、4个月，进入6、7个月，到了周岁，都是孩子成长减速的阶段。

我看了很多孩子全天候的饮食记录，父母会记录孩子全天的饮食情况。 只看一天会觉得孩子的饮食不均衡，但从几天、一周的营养分解来看，大多数孩子的营养摄取是正常的。

典型的生长发育

成长曲线常常是父母焦虑的原因。 个头小了，成长慢了，一点点的孩子还被判定为“发育迟缓”、“不可能达到”。 但是，我遇到的大多数来咨询的父母都发现，他们说的不达标是错误的地理解是“达标”和典型的(正常的)生长发育。

你的孩子可能很瘦，但是生长发育稳定。 这也是健康良好的发育。

第4部分

生长曲线是怎么形成的呢？

美国cdc 2000年版的增长曲线和世界卫生组织2005版的增长曲线的绘制等参考增长曲线是一个非常巨大复杂的工程，需要严格的采样才能更准确地代表所有人的正常发育水平。

各地绘制的参考曲线不代表真正的正常发育水平。 因为受地区间经济水平和文化因素的影响，孩子们的发育整体上有可能变胖、变瘦。 例如上海市制定的生长曲线，由于孩子们整体发育水平特别好(大部分孩子正常高)，这个地区的曲线可能偏高，偏胖，本来正常发育的孩子有可能因此而变瘦。 所以参考地域曲线，评价孩子太瘦、太胖是不正确的。

有趣的是，参考生长曲线的绘制是选取正常健康儿童的数据绘制的，无论是3th还是97th，都有可能是正常发育的健康儿童。 也就是说，100个健康的孩子按身高和体重排序，必定排在第1位和第100位。 我们希望孩子排在前面，但这是不可能的，人与人的区别决定于“你就是你”。 我们应该为孩子的独特性而高兴。

生长曲线的意义在于，当儿童发育在人群中特别低或处于特别高的水平时，要引起父母和医务人员的重视，必须判断儿童是否有潜在疾病，饲养问题，使其容易发现问题并及时干预 曲线中特别低，特别高的孩子不一定是“异常”。 “达成”判断孩子的发育是非常不科学的，错误地理解了生长曲线。

第5部分

如何理解和应用增长曲线

要正确解读增长曲线，那些情况正常，那些情况不正常？

稳定发育，正常发育。 看孩子的成长曲线一定要看整体的趋势。 如果儿童一直处于曲线中的高位置或低位置，但发育趋势与基准曲线平行，则儿童发育良好。

缓慢下降，是正常的发育趋势。 如果排除曲线滑脱的病理原因(精神状态良好，无任何不适)，缓慢滑脱是正常的发育趋势之一。 例如，一开始晚上醒来频繁，喝奶非常多，很胖，然后身体有可能自我调整(基因发挥越来越大的作用)，生长曲线逐渐下降，是她自己特有的(也许是基因决定的，她有的 。 缓慢下跌是正常的。

突然的长度和几个月一般不长。 幼儿生长发育有明显的慢节奏，不是等速的。 孩子在前三个月迅速成长，3~6个月明显减速，原则上前半年平均成长约4公里以上。 6个月后孩子生长发育速度减慢，6-12个月平均不足2公斤。 一岁后，孩子生长发育的速度更慢了，但相对稳定，之后每年长了约2公里多。

由于婴儿月龄时生病后食欲会变差，体重可能在几天内明显下降，所以大多数情况下体重每周都有变化，但我们不能通过每周的体重变化来看婴儿的发育情况。 至少一个月不能看孩子的发育情况，也不能用四周的平均值来看。

许多父母在孩子每周体重变化的头三个月和每月体重变化的头六个月，在孩子几个月体重不变化的后半年和一岁后非常不习惯。 其实这是很正常的发育规律。 孩子可能在一两周内突然长大，也可能几个月不变。 孩子一岁后，再看孩子体重的时候，已经不是一个月了。 三个月就这样看了。 可能半年。 看看一年内孩子长大了多少。

生长曲线变大，大跌是不正常的。 如果孩子的成长突然偏离了他原来的成长曲线的位置，那么无论大起大落都不健康。 突然的明显下跌会引起父母和医生的重视。 这是因为可能暗示孩子生病了。 的明显上升也必须引起重视。 因为如果迅速生长，以另一种发育，特别是代谢系统的发育为代价，反而不利于长期健康，这是有大量数据的证据。

虽然这处于低水平，但它是稳定的发育。

如果孩子没有医学问题，也没有营养问题

精力充沛，运动、语言等各方面发育正常，

不值得担心

这是非常健康的发育。

这是减速的发育。

4个月后发育速度减慢，

10个月后曲线的100%位数明显下降

偏离了原来的发育趋势。

从这个增长趋势图来看，

孩子的健康和发育状况需要医生的判断，

一边检查孩子有没有生病，

另一方面检查孩子的营养问题，

看是否有需要改善的地方。

第7部分

警惕“补偿性发育”

在胚胎、婴儿或蹒跚的幼儿发育过程中，如果经历营养不良或其他不良情况，一旦扭转引起不良的情况，就可以迅速“逆袭”。 这种快速追赶的“补偿性”生长发育常见于动物，农场的农民叔叔们都很熟悉。 如果在急速成长中分配能量，用于其他发育活动的能量就会比较少。 在动物中，补偿性生长有广泛的生理和代谢系统的代价，包括夭折。 补偿性成长的代价在整个生命过程中出现。 在一个有点寿命和身高的研究小组中，在学校里个子高的孩子通常有更长的寿命，但其中有些人个子高，有些人寿命更短。 在一项英国队列研究中，一些高个子的人容易患慢性病。 他们平均6年的寿命比其他人少。 仔细分析所有人的成长数据，这部分人的寿命反而更短更高，他们之所以高是因为他们曾经经历了快速的补偿性发育。 (注:补偿性成长，“补偿”是指比本来正常的孩子要低，要迅速追赶。 不包括出生后一直稳定发育的儿童。 ）

在经历了营养变革的快速发展中国家，有很多发现，什么样的童年变瘦，以及变胖的人容易患上糖尿病等慢性疾病。 例如，我们上一代人，在经历了营养不良的童年后，在大人或中年时，会迅速发胖，他们比肥胖的人更容易患上慢性病。

补偿性的生长发育提示，如果婴儿出生时体重过低或幼时发育不良，则以稳定的速度生长更为重要，不要太快追赶。 例如，尽量用母乳喂养，稳定增加体重，不要从低体重到小胖。 胎儿期和婴儿期的良好营养、良好发育是终身健康保障。 只要是正常的成长速度就行，必须让孩子稳定成长。

第8部分

观察测量误差

此外，采用“成长曲线”这一工具时，需要注意测量误差。 婴儿在婴儿时期，由于体积小，因微小的测量误差，曲线上的位置会发生变动，另外，婴儿不仅吃奶了，排便、排尿的有无也会影响孩子的体重。 因此，需要注意测量误差。 最好由专业健康的工作人员进行测量，每次都是同样的体重计，不要穿同样多的衣服，也不要穿衣服和尿片。

关于孩子的身高，很多爸爸妈妈观察孩子的身高比站立量躺着，应该用哪个身高来评价发育状况？ 答案是，2岁前躺着量，2岁后站着量。

整体来说，躺着的身高会比站立的身高高0.7厘米，所以世界卫生组织在绘制成长曲线时，就考虑到了这0.7厘米的差异。 于是，在2岁前站立的量上加上0.7厘米，2岁后从躺下的量上减去0.7厘米，画出孩子的成长曲线。

第9部分

幼年身高和成年身高有多少关系？

以我自己为例，我小时候父母很忙，可能不太重视营养问题(很多好食物我不吃。 妈妈也没有尝试)。 我小时候很矮，到了青春期，我渐渐回到了自己的位置(父母基因决定的水平)。 我小学的时候，坐在教室的第一排，慢慢地坐在教室的中后位置，现在，大概是人群中等吧。

一方面，基因才是决定身高的最重要因素，另一方面，幼年身高与成年后身高的相关性非常小。

也许，小时候我不是班里最低的孩子之一。 如果我父亲重视我的营养平衡，我幼年时可能比当时的我高，但我不一定比成年时的我高多少。 成长是一个漫长而连续的过程，即使我们在成长的过程中出现了不良的偏差，也不是“不可修正的”，所需要的时间可能是5年、10年。

要求很快。 过快、偏离增长趋势的突然过快增长是以代谢系统的发育和快速发展为代价的。 追求稳定的成长。

第10部分

别忘了孩子的独特性

其实每个父母都明白自己的孩子是独特的，但一到了发育问题，就经常表示不能冷静下来。 和其他方面的发育一样，孩子不能达到很多发育里程碑，往往会完成。 例如，一段时间内，语言的快速发展特别好，儿童集中于此，大运动方面的快速发展可能不会停止。 因为孩子身高很早，几年后可能终于有了体重，所以过了一会儿孩子的身高-体重曲线会发生很大的变动。

最后，关注生长发育曲线的意义在于，在儿童发育数值大幅下降、特别是偏低、特别是偏高的情况下，关注儿童是否存在隐性健康问题或饲养问题，以确保儿童很快得到治疗和营养的改善。 没有“标准”、“达标”，甚至“正常值”。 如果你的孩子以自己的速度成长，发展迅速，那么你就会快乐、健康、活跃、睡眠良好，即使他非常小，也是正常、健康的孩子。

第11部分

世界卫生组织儿童生长发育标准

世界卫生组织儿童的成长标准也不完美，但其样本是来自经济发达地区的、母乳喂养的、健康的婴儿和儿童。 该标准是迄今为止世界上应用最多、最受认可的生长发育标准。

很多人可能不知道，世界卫生组织的网站上有中文网页。 在此页面上，可以下载儿童发展标准的各项指标，如身高、体重和头围。

请记住，并不是比例越高发育越好。 婴儿有自己的发育曲线，以合理的速率发育(基本平行于基准曲线，即使波动也很缓慢)。 发育得很好。

文案来源微博:夏季陈小舒