““人狠话不多”的胰腺癌，到底有多凶残？”

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胰腺癌被称为“癌症之王”，并非波得虚名。 美国作家埃德加·斯诺、《人鬼情未了》的主人公帕特里克、歌王帕瓦罗蒂、前国务院副总理黄菊、九段棋手陈祖德等众所周知的人物，尽管很有名，但却拥有优越的医疗条件，从胰腺癌魔爪手中看到了生命力

世界知名女高音歌唱家帕瓦罗蒂因胰腺癌于2007年去世(图片来源:图虫创意)

很多人认为苹果的创始人乔布斯也死于胰腺癌，但实际上乔的助手患有胰腺内分泌肿瘤。 胰腺癌的平均生存期不会这么长。

胰腺癌死亡率很高，近年来，在世界和中国范围内的发病有明显增加的趋势。 根据国家癌症中心最新公布的数据，从发病数来看，胰腺癌并不高，在年各大癌症发病数中排第10位，约9.2万例，而胰腺癌排在全国恶性肿瘤死亡第6位，每年约有8.1万人因此死亡。 [1]胰腺癌为什么这么残忍？ 今天我们简单谈谈胰腺癌吧。

胰腺是一个细长的腺体，横亘在人体上腹部腹膜之后，是人体重要的消化和内分泌器官。 胰腺可以分为外分泌腺和内分泌腺:外分泌腺主要分泌胰液，消化蛋白质、糖和脂肪的内分泌腺由称为胰岛的细胞块构成，分泌胰高血糖素和胰岛素等来调节血糖值。

(图片来源:图虫创意)

胰腺癌是指发生在胰腺外分泌腺上的腺癌，恶性程度高，病程短，发展迅速，恶化速度快，发现时多为晚期。 由于该疗效不理想，死亡率极高。

胰腺癌为什么凶暴？

“是”。 很难发现

胰腺癌的一个可怕之处是难以发现，如果不刻意进行相关影像学和肿瘤标志物的检查，就不容易早期确诊。

胰腺癌初期基本无不适，或仅有轻度上腹部非特异性症状，如上腹部范围广，不易定位，性质模糊饱满感、隐痛或钝痛、乏力、食欲差、消化不良等。

疾病进一步发展的话，会出现各种各样的症状。 半数以上的患者合并出现腹痛的胰腺炎时，会出现内脏神经痛。 胆管堵塞时，有剧烈的阵发性上腹疼痛。 腹膜后神经丛疲劳时会出现腰背部疼痛。 典型的胰腺癌腹痛在平卧时加重，在坐姿或前屈体位时减轻。

除腹痛外，黄疸也是胰腺癌特别是胰头癌的重要症状。 黄疸是指血液中胆红素浓度上升，皮肤、巩膜、粘膜发生黄染的现象。 晚期发生肝转移的患者，由于肝细胞被破坏，同样会出现黄疸。

除腹痛和黄疸两种主要症状外，还有一些症状。 由于胰管堵塞，胰腺外分泌功能不良，或者胆汁和胰液不能顺利进入十二指肠，容易引起消化不良，除疼痛和食欲减退外，胰腺癌患者体重下降明显，多在10公斤以上。 也有少数患者表现为急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎，或者现有糖尿病症状突然恶化等。

胰腺癌的临床表现没有特异性，也缺乏比较准确的直接检查方法。 由于这个早期诊断比较困难，当出现腹痛、黄疸、纳差、消瘦等症状时，基本上是晚期，失去了根治手术的机会。

2、治疗效果不好

胰腺癌的治疗手段比较多样，有外科手术、化疗、放疗、介入治疗等，但在治疗方法多样的背景下，单一治疗方法的疗效不佳也遭到残酷的证明。

(图片来源:图虫创意)

外科手术:手术是迄今为止治愈胰腺癌的唯一方法，在条件允许的情况下应根治性切除，但许多患者在确诊时失去了根治性手术的机会。 如果不能完全切除，也可以放置支架等缓和症状的姑息治疗。

化疗:胰腺癌对单药化疗不敏感，联合化疗能提高近期效率，但也增加了药物毒性。 目前，国内外宣传了以毒性低、副作用小的吉西他滨为基础的联合用药方案，疗效有所提高。

放疗:胰腺癌对放疗不敏感，但放疗能缓解约1/3至1/2患者的疼痛，一定程度上抑制肿瘤的快速发展，而且放疗能增加胰腺对化疗药物的通透性，提高化疗的疗效。

介入治疗:介入治疗主要应用于不能手术的晚期胰腺癌患者。

此外，靶向药物、内分泌治疗、基因治疗等做法也可能在临床探索中有一定作用，但经科学精确大数据证实的确切疗效尚需进一步研究，特别是一些民营医院引以为豪的基因治疗，实际上还局限于实验室基础研究，

3、死亡率高

目前胰腺癌的治疗手段很多，但由于疾病恶性程度过高，整体疗效不太满意，整体5年生存率不足5%，中位生存期不足20个月，一旦出现转移，生存期不足半年。 这样糟糕的预后使胰腺癌成为国际医学界“21世纪顽固的屏障”。

由于临床确诊者多属于肿瘤中晚期，手术切除率低，术后5年生存率也不足20%。

有什么方法可以早期筛查胰腺癌吗？

首先，需要重视胰腺癌的高危人群

年龄超过40岁，有范围较广的上腹部不适，难以准确描述不适部位和性质的；

有胰腺癌家族史

有慢性胰腺炎病史的

长时间吸烟、饮酒或接触有害化学物质

如果糖尿病或原来的糖尿病症状突然恶化

腹痛后背痛伴多发静脉血栓时。

长时间吸烟饮酒是胰腺癌的危险因素

(图片来源:图虫创意)

以上高危人群需要提高警惕，定期体检，如有不良事件应及时检查。

当然，并不是高危人群以外的人可以放心，只是被击中的概率有点小。

目前胰腺癌的诊断主要是在肿瘤标志物检查中加入ct、mrcp、ercp，甚至pet-ct等影像学检查。 目前用于胰腺癌诊断的肿瘤标志物有10种，ca19-9是最有诊断价值、应用最广泛的肿瘤标志物，被称为胰腺癌的“黄金标志物”。 除此之外，在基因标记和端粒酶活性等检查之外，还加入了影像学检查，从而有助于胰腺癌的早期发现。

总之，高危人群加强筛查，重视体检对胰腺癌的发现和治疗有积极意义。

从预防的角度来说，限制戒烟、抑制动物脂肪摄入、增加饮食中纤维素的摄入、加强化工领域职业暴露从业人员的保护、积极抑制糖尿病等是防治胰腺癌的有效措施。

作者:黄兆伟(消化内科主治医生)

资料来源:春雨医生