“张思莱教你宝宝鹅口疮的正确护理做法”

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专家:张思莱医生原北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师、本母子研究院专家

鹅肝酱是新生儿和婴儿期比较常见的真菌感染性疾病，主要以白色念球菌感染居多。

白念球菌多寄生于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道、女性阴道等处，白念球菌是条件病原菌，在营养不良造成或机体抵抗力下降或免疫抑制时发病。 例如，长时间使用抗生素，特别是广域抗生素； 长时间服用激素类药物和免疫抑制剂，会引起人体内菌群失衡、白色念球菌增加、发病，以上为内源性感染。 另外，比较多见的是外源性感染，是机体直接接触造成的。 比如常见的鹅肝酱。 如果出生不久的新生儿感染鹅口疮，产道分娩时可能会接触产道念球菌而感染。 但是，许多新生儿和婴儿可能无法治愈鹅肝酱的产生和反复感染，例如首先接触受污染的餐具，护理者和哺乳者的脏操作和手指脏，母亲乳头脏，孩子咬脏东西等。

刚出生的新生儿消化道里没有细菌。 出生后，细菌很快就会从口、鼻、肛门侵入，出生三四天就会接近高峰期。 细菌集中在结肠和直肠。 肠道细菌含有多种酶，可以水解蛋白质、分解碳水化合物、皂化脂肪、溶解纤维素、合成维生素k和b。 这些细菌包括益生菌和病菌。 通常处于平衡状态，以益生菌为特征。 肠道细菌的种类在一定程度上也与食物成分有关，例如母乳喂养由于母乳中含有双歧杆菌因子，可以促进双歧杆菌的生长，抑制大肠杆菌的生长。 大肠杆菌和念珠菌等是条件病原菌，平时不发病，但如果身体抵抗力下降，有可能成为病原菌。

鹅肝酱发生在新生儿和婴儿口腔的双颊粘膜、嘴唇、舌面、上颚、牙龈等处。 严重者可能会累及喉部。 鹅肝酱是白色的乳凝块，像乳凝块，难以撕下，强行撕下后局部粘膜会发红，甚至渗血。 孩子患有鹅肝酱，不痛，不流口水，不影响吃奶。 但孩子抵抗力下降后，病变开始向下扩散，感染咽部、食管、肠道、气管、肺部，出现呕吐、乳、嘶哑、呼吸困难等表现。 偶尔会侵入血液引起败血症、肺炎和脑膜炎。

鹅肝酱的解决既需要治疗，也需要治疗。 这是因为需要遵循以下基本的东西。

首先必须多次母乳喂养的母乳中含有很多免疫活性物质，例如母乳中的主导蛋白质α-乳清蛋白作为益生菌发挥作用，不仅可以促进益生菌在大肠的定植，还可以继续繁殖。 更不用说母乳中还含有双歧杆菌、免疫球蛋白，分泌性lga抗体、乳铁蛋白、溶菌酶是第一……。

如果是营养不良导致抵抗力下降，或者长时间使用广谱抗生素，或者长时间使用激素类药物和免疫抑制剂等导致的鹅肝酱，请使用全身支撑疗法，增加机体抵抗力，不要滥用抗生素，特别是广谱抗生素，不要长时间使用激素类和免疫抑制剂的药物。 使用霉菌之类的抗真菌药。

对于因接触脏餐具而产生的鹅肝酱，儿童使用的所有东西、包括餐具必须进行清洁消毒。 而且，护理者必须保持自己的清洁，特别是在护理孩子之前要保持双手干净。

治疗鹅肝酱可以用2%碳酸氢钠(苏打水)溶液清洗口腔。 因为碱性环境不利于白念球菌的生存。 然后，涂抹霉菌素，其溶液配制通常在5毫升的水中(或甘油)加入霉菌素50万单位(每片霉菌素50万单位)，为了避免药物被冲走，最好在孩子吃奶后涂抹。 重症患者或重复作者可以口服霉菌素，通常每天25~50万单位。 督促观察:疗程一定要充分使用，彻底清除病原体。 而且，要注意孩子的肝脏、肾脏的状况。

一是反复感染的患儿第一，由于某些传染途径不能清洁，或者接受抗真菌的药物治疗没有足够的疗程，孩子本身也可能有免疫缺陷，需要去医院进一步检查确诊。

一些教科书建议用龙胆紫药涂抹，但据报道龙胆紫是潜在的致癌制剂。 因为这个英国卫生部门对紫药的采用范围和包装证书做出了新的规定。 通告中只对局部未破损的皮肤使用紫药的采用范围，严禁内服，涂抹在口腔、肛门、尿路等粘膜和破损的皮肤伤口上，以免诱发癌症。 现在医生大多不用龙胆紫溶液治疗鹅肝酱。

如果长时间服用抗生素导致菌群失衡，可以采用益生菌佐治。 但仍以抗感染为主，益生菌只能辅助。 没有报道说只用益生菌就可以治疗鹅肝酱。

关于母亲乳房的清洁，不推荐肥皂等洗澡用品。 每次孩子吃奶后，挤几滴乳汁涂在乳头上，烘干就行了。 孩子吃奶前用清水擦干净后，可以给孩子吃奶。

人工饲养的婴儿使用的奶瓶和奶具等，使用后必须立即清洗，之所以需要督促观察，是因为即使洗涤或干燥奶瓶等餐具，也会有一些细菌生存致病，所以必须进行水煮和蒸消毒。

世界卫生组织2007年发布的《如何让婴儿奶粉在家中用奶瓶喂奶》文件在《清洁、消毒、保管》一节中确定了婴儿奶粉不是完全无菌的。 婴儿中可能含有会引起严重疾病的细菌。 正确调配和保留婴儿配方奶粉，可以比较有效地降低患病风险。 在采用喂奶和冲奶粉的所有工具(如奶瓶、奶嘴、瓶盖)之前彻底清洗和消毒很重要。 工具的清洁和消毒可以杀灭哺乳中繁殖的病菌，防止婴儿生病。

清洁:第一步是用肥皂和水清洗双手，然后用干净的毛巾擦。 第二步是用热肥皂水彻底清洗所有哺乳和调节工具。 用干净的瓶刷和乳头刷擦洗瓶和乳头内外，切实清除每个死角残留的乳液。 第三步，用干净的水好好冲洗。

消毒:采用市售消毒器(要看制造商的证明)，或者在锅里沸水煮。 消毒清洁的工具。 第一步是往大锅里加水。 第二步，将冲洗后的哺乳和冲洗用具放入水中。 确认工具完全沉入水中，内部没有残留气泡。 第三，盖上锅盖煮到沸腾，观察水烧不着。 第四步，在需要哺乳工具时打开盖子。

保管:洗手擦拭后，触摸消毒过的工具。 我建议用消毒的镊子解决这些工具。 如果想尽早从消毒器中取出冲头和哺乳工具，请放置在干净的地方进行掩饰。 从消毒器中取出奶瓶时，请将奶瓶全部组装好。 这样，可以防止瓶子内部和瓶口内外再次被污染。