“分娩镇痛 让准妈妈有尊严地生宝宝”

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怀孕10月，新生命诞生时迎接的心情应该是喜悦的，但在现实中，这种心情一般伴随着剧痛之后的枯竭。 分娩的疼痛很难解释，但如果让患者从1到10评分疼痛的程度，一般为12分。

产房应该安静，祥和，准妈妈应该高兴，有尊严。 缓解分娩疼痛应成为各产科麻醉医生、产科医生和助产师不承担的责任。 美国产科麻醉和围产学会表示:“产妇本人有镇痛的申诉是提供分娩镇痛服务的充分条件。” 在这个女人一生中最重要的时候，准妈妈充分知道她们分娩时面临的镇痛方案和选择，不上当，不被催促，不被忍耐，不被道德感绑架，要做出自己的选择。

分娩镇痛方法有哪些？

1非药物性分娩镇痛

产程及胎儿非常安全，适合轻、中度疼痛的人，包括拉玛泽分娩呼吸法、分娩球等

2药物类分娩镇痛

可分为全身用药和局部用药2种，其中椎管内分娩镇痛被公认为最有效的分娩镇痛方法，副作用小。 此外，杜冷丁肌肉注射对假性子宫收缩或潜伏期长的产妇也有很好的效果，抑制假性子宫收缩，使产妇得到充分的休息，而且促进不和谐性子宫收缩恢复到协调性子宫收缩。

什么是椎管内分娩镇痛？

椎管内分娩镇痛(以下简称“分娩镇痛”)是目前国内外公认的、经多年临床验证、效果最确切的分娩镇痛方法，主要包括硬膜外镇痛和腰麻镇痛，其镇痛效果优于所有其他方法，且作用时间可与整个生产过程相勾结。

如上图所示，要接受这种镇痛方法，就要让产妇躺在床上，皮肤局部麻醉后，让麻醉师把针扎在背上，让针行走到脊柱骨头之间的间隙尽量靠近神经，注射麻醉药会引起疼痛的神经麻痹，整个分娩几个小时 穿刺全过程有一些胀痛感，可能不太痛，但穿刺成功后产妇会感到双下肢和下腹部麻木、宫缩疼痛减轻。 麻醉科医生将背后的导管连接到电子镇痛泵上，如果产妇在分娩过程中感到子宫收缩疼痛也无法忍受，则按下泵的按钮进行追加给药，每次按下时均给予标准剂量的止痛药。

那些人适合选择分娩镇痛吗？

大多数可以试制阴道的产妇可以选择分娩镇痛，但阴道分娩禁忌或椎管内麻醉穿刺禁忌者等特殊产妇组也不能进行此操作。 也就是说，如果有顺产的机会，没有凝血功能障碍等麻醉穿刺禁忌症，可以接受分娩镇痛！ 在实施分娩镇痛之前，产科医生和麻醉科医生会比较你的具体情况进行全面判断。

分娩镇痛完全不是无痛的！

麻醉医生注射给药后，药物并未立即见效，等待10至15分钟后宫缩疼痛逐渐减轻，需要多次追加给药才能达到满意的镇痛状态。 幸运的是，很多准妈妈认为疼痛完全消失了，但很多人认为疼痛会减轻，可以承受。 不到10%的准妈妈认为单侧麻木和镇痛完全没有效果。 在这种情况下，麻醉科医生可能需要尽快调整硬膜外导管，进行再次穿刺。 宫口接近开全准备分娩时，子宫收缩时肚子的紧张和疼痛可能比以前更明显，但麻醉科医生大多不再次给药。 因为感觉子宫收缩会随着子宫收缩的到来而发挥力量，有助于促进胎儿分娩。 总的来说，由于产妇个体和生育进展等综合因素，分娩镇痛可以减轻疼痛，但不能完全无痛，轻度疼痛有利于产妇合作和胎儿生育，过量给药反而会使双腿无力，不利于产妇的田间活动。

分娩镇痛会影响胎儿和哺乳吗？

如上所述，分娩镇痛的药物通过背部穿刺针给药，因为这种药物主要集中在腰背神经根的局部，进入血液到达胎儿体内的药物很少，不会产生任何不良影响。 相反，许多研究表明，疼痛应激会引起胎儿的酸中毒，明显减少胎盘中获得的血流和氧气成分。 无论如何，缓解分娩时的疼痛总是对胎儿有益的。 哺乳是否成功或开乳是否成功的影响因素有很多，不可忽视的因素之一是产后疼痛。 因为疼痛蜷缩在床上的新母亲，为了养活新生的婴儿很难振作起来。 相关研究也支持了这一点。 疼痛压力会减少初乳分泌。 分娩疼痛持续到产后几天。 分娩后，大子宫恢复原状，需要持续发生子宫收缩，更隐藏着经会阴侧切或存在会阴撕裂的新母亲。 分娩镇痛给药的药物浓度很低，母乳中几乎没有检出，对新生儿没有明显的影响。 其作用长达数小时，能比较有效地掩饰产后急性期的疼痛，有助于新母亲的断奶。

分娩镇痛后，只能躺在床上吗？

用于分娩镇痛的药物浓度很低。 这是因为可以通过穿刺将药物直接注射到神经根附近。 这种低浓度的药物只对宫缩疼痛产生镇痛作用，脚不会完全失去知觉，也不会往下走。 镇痛结束后，准妈妈完全可以去地里活动或上厕所，很多活动也有助于生产工序的进展和顺利分娩。 为了安全，你最好在下地之前征得医生的同意。

如果自然分娩不顺利，需要中转剖腹产。 我该怎么办呢

分娩镇痛在分娩前就留置了给药导管，因此在紧急情况下需要中转剖腹产时，可以利用留置的导管迅速实施剖宫产术麻醉，为母婴安全争取宝贵的时间。

分娩镇痛有风险吗？

公众对分娩镇痛的担忧是产程延长和剖宫产风险增加，不仅是准妈妈，许多医学专家也很担心。 事实上，大量数据表明，分娩镇痛对第一产程(产前至子宫口全开)的影响不可预测，部分产妇出现产程延长，需要催产素促进宫缩等产程进展缓慢，宫缩协调

实施分娩镇痛后，子宫收缩时直肠压迫感减弱，影响产妇积极运用腹压，第二产程(子宫口全部开出胎儿)可能会轻度延长，但没有证据表明会损害母子健康。 国际学术界公认，分娩镇痛不会增加剖宫产率。 用于椎管内分娩镇痛的麻醉药，通常对新生儿的呼吸抑制和出生后的饲养也没有影响。

北京协和医院麻醉科徐嘉莹

资料来源:北京协和医院

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